Cambio de implantes mamarios en Costa Rica

El cambio de implantes es la cirugía en la que se retiran los implantes mamarios que usted tiene y se sustituyen por unos nuevos. También puede retirarlos sin colocar otros. Es una decisión que se toma con información: el estado de sus implantes, de su tejido y lo que usted desea ahora.

Qué es el cambio o el retiro de implantes

Los implantes mamarios no son dispositivos para toda la vida. Con los años el implante puede desgastarse, el cuerpo puede cambiar y sus preferencias también. La cirugía de revisión reúne varias operaciones distintas: el recambio (sacar un implante y colocar otro), la explantación (retirarlo sin reponerlo) y el trabajo sobre la cápsula, que es la capa de tejido cicatricial que todo organismo forma alrededor de un implante.

No es igual a un aumento mamario hecho por primera vez: el tejido ya fue operado y el plan se define caso por caso.

Cuándo conviene valorarlo

• Sus implantes tienen muchos años y nunca se han revisado.
• Nota un seno más duro, más alto o con otra forma que el otro.
• Un ultrasonido o una resonancia reportó ruptura.
• Quiere otro tamaño, o su cuerpo cambió con los años, un embarazo o el peso.
• Desea retirarlos.

También conviene consultar si aparece un aumento de volumen repentino, líquido alrededor del implante, una masa, dolor que no cede o cambios en la piel. Son señales que deben examinarse sin demora.

Un seroma que aparece años después de la cirugía o una masa junto al implante obligan a descartar, entre otras causas, un linfoma poco frecuente asociado a los implantes mamarios (conocido como BIA-ALCL), que se ha relacionado sobre todo con implantes de superficie texturizada. Se estudia con imagen y con análisis del líquido antes de decidir la cirugía. Si conserva la tarjeta de sus implantes, permite saber qué tipo de superficie tienen.

Algunas mujeres con implantes refieren síntomas generales como cansancio, dolores articulares o dificultad para concentrarse. No existe un examen que confirme que el implante sea la causa. Parte de las pacientes mejora después de retirarlos, pero no se puede asegurar de antemano, y antes conviene estudiar otras causas con su médico. Si este es su motivo, converse sobre él en la valoración.

Para quién es esta cirugía

Para mujeres con implantes mamarios que tienen un motivo médico para revisarlos, como una contractura capsular o una ruptura, y para quienes quieren otro tamaño, otra forma o dejar de tener implantes. Es buena candidata quien tiene buena salud general, peso estable, no fuma ni usa nicotina o está dispuesta a suspenderla, y tiene expectativas realistas.

Cuándo no conviene operarse

• Durante el embarazo o la lactancia. Lo habitual es esperar varios meses después de terminar de amamantar.
• Si hay una enfermedad sin controlar, como diabetes, hipertensión o un problema de coagulación. Primero se atiende eso.
• Si hay una infección activa o un hallazgo en la mama que todavía no se ha estudiado.
• Si usted fuma o usa nicotina en cualquier forma (cigarrillo, vapeo, parches o chicles) y no puede suspenderla antes y después de la cirugía, durante el tiempo que el Dr. Rivera le indique: aumenta el riesgo de infección, de que la herida se abra y de pérdida de piel.
• Si su peso está cambiando mucho o planea un embarazo pronto, porque el resultado puede modificarse.
• Si los implantes están íntegros en el examen y en los estudios de imagen, no dan molestias y usted está conforme. En ese caso lo habitual es controlarlos periódicamente, no operarlos.

Qué se revisa antes

El Dr. Rivera examina sus senos, revisa los estudios de imagen que usted tenga o le solicita los que hagan falta, y conversa con usted sobre las opciones: cambiar por un implante similar, cambiar de tamaño, combinar con un levantamiento o retirar.

Si conserva la tarjeta de sus implantes o reportes de ultrasonido, mamografía o resonancia, tráigalos. Si no los tiene, la valoración se hace igual.

Opciones de la cirugía

Recambio por un implante similar

Se retira el implante y se coloca uno nuevo de características parecidas. Es la opción habitual cuando usted está conforme con su forma y el motivo es el tiempo transcurrido o una ruptura.

Recambio con otro tamaño o en otro plano

Se puede aumentar o reducir el volumen, o cambiar la posición del implante respecto al músculo. Los límites dependen de su piel y de su tórax.

Trabajo sobre la cápsula

Según el caso, la cápsula se deja, se libera con cortes (capsulotomía) o se retira en parte o por completo (capsulectomía). En una contractura capsular, que es cuando esa cápsula se engrosa y aprieta el implante, lo usual es retirarla o liberarla. No siempre hace falta quitarla. Retirarla alarga la cirugía, aumenta el riesgo de sangrado y, en implantes colocados bajo el músculo, en casos poco frecuentes puede permitir la entrada de aire al tórax (neumotórax). Por eso se decide caso por caso.

Recambio con levantamiento

Si la piel se estiró o el pezón descendió, un implante nuevo por sí solo no levanta el seno. En esos casos se combina con una mastopexia o levantamiento de senos, que agrega cicatrices alrededor de la areola y, a veces, hacia abajo.

Retiro sin reemplazo

La explantación deja el seno con su propio volumen. Al principio suele verse vacío o aplanado. En los meses siguientes la piel y el tejido pueden recuperar parte de su forma, pero no siempre lo hacen por completo: puede quedar menos volumen que antes del primer implante, caída del seno, irregularidades del contorno o asimetría. Según el tejido y la piel, puede convenir un levantamiento, en la misma cirugía o más adelante.

Cómo es el proceso en Clínica Rivera

1. Valoración personal con el Dr. Christian Rivera Paniagua. Usted conversa directamente con el cirujano sobre lo que desea, su historia de salud y lo que es realista esperar en su caso. Puede ser presencial o virtual.
2. Simulación 3D con Crisalix antes de decidir. Se construye un modelo en tres dimensiones de su propio cuerpo para conversar sobre opciones con una imagen delante, no solo con palabras. La simulación orienta la conversación; no garantiza un resultado idéntico. En una cirugía de revisión, y sobre todo si hay contractura, si se planea un levantamiento o el retiro sin reemplazo, la simulación es menos precisa que en una primera cirugía. Puede leer más en la página de simulación 3D.
3. Preparación. Antes de la cirugía se revisan sus exámenes de laboratorio, su composición corporal, su función respiratoria y su corazón. Si algo no está en orden, primero se atiende eso.
4. Cirugía en sala de operaciones, siempre con anestesiólogo.
5. Seguimiento. Después de la cirugía usted no queda sola: hay controles programados durante los meses siguientes.

El dolor después de la cirugía

En Clínica Rivera la cirugía mamaria se realiza con un sistema de bloqueos de los nervios de la zona, guiado por ultrasonido. Con esta técnica la recuperación es prácticamente indolora en la gran mayoría de los casos.

El efecto del bloqueo es temporal y se complementa con los analgésicos que el Dr. Rivera indique. Es normal sentir presión, tirantez o molestia en los primeros días, y puede haber más molestia cuando se retira la cápsula, se cambia el plano del implante o se agrega un levantamiento. Un dolor fuerte, o que aumenta en un solo seno, debe reportarse.

La recuperación, por etapas

Los plazos que siguen son rangos habituales; un recambio sencillo suele recuperarse más rápido que uno con retiro de cápsula o con levantamiento. El Dr. Rivera define los suyos en cada caso.

• Primeros días. Reposo relativo en casa. Es normal sentir presión e inflamación. Se usa un sostén especial y, a veces, drenajes por pocos días.
• Primera y segunda semana. Muchas pacientes retoman actividades livianas y trabajo de oficina. Todavía no se levanta peso ni se alzan los brazos con esfuerzo.
• De la tercera a la sexta semana. Se retoma poco a poco la vida habitual. El ejercicio intenso y el trabajo de pecho y brazos suelen autorizarse hacia el final de este período o después. Cuando se retira la cápsula, se cambia el plano del implante o se agrega un levantamiento, estos plazos suelen ser más largos. No retome el ejercicio ni conduzca hasta que el Dr. Rivera se lo autorice en su control.
• De los tres a los seis meses. La inflamación cede y el seno toma su forma. Las cicatrices siguen madurando durante un año o más.

Riesgos y cómo se reducen

Toda cirugía tiene riesgos, y una cirugía de revisión puede tener algunos más que la primera, porque se trabaja sobre tejido ya operado. Los conocidos son:

• Sangrado o hematoma, y acumulación de líquido (seroma).
• Infección o exposición del implante que obligue a retirarlo por un tiempo.
• Cicatrices visibles, gruesas o que tardan en aclarar.
• Cambios en la sensibilidad del pezón o de la piel, temporales o permanentes.
• Asimetría, o una forma que no es la esperada.
• Contractura capsular nueva: puede volver a presentarse aunque se haya tratado.
• Ondulaciones visibles o un implante que se palpa, sobre todo cuando el tejido es delgado.
• Implante que se desplaza o desciende, doble contorno del seno o deformidad al contraer el músculo.
• Problemas de cicatrización, apertura de la herida o pérdida de piel, de la areola o del pezón por falta de riego sanguíneo; es poco frecuente, pero el riesgo es mayor cuando se combina con levantamiento, en tejido ya operado y en fumadoras.
• Zonas duras por cicatrización de la grasa.
• Cuando se retira la cápsula: mayor sangrado y, en implantes colocados bajo el músculo, en casos poco frecuentes, entrada de aire al tórax (neumotórax).
• Ruptura del implante nuevo con los años.
• Un tipo de linfoma poco frecuente asociado a los implantes mamarios (conocido como BIA-ALCL), que suele manifestarse como hinchazón o líquido alrededor del implante años después de la cirugía. Por eso todo aumento de volumen tardío debe estudiarse.
• Algunas mujeres refieren síntomas generales que atribuyen a sus implantes; es un tema que se conversa en la valoración.
• Los riesgos propios de la anestesia.
• Coágulos en las venas de las piernas (trombosis) que pueden viajar al pulmón; es poco frecuente, pero grave.
• La necesidad de otra cirugía en el futuro.

Consulte de inmediato si un seno se hincha de forma rápida, si hay fiebre, enrojecimiento que avanza, falta de aire, dolor en el pecho o dolor e hinchazón en una pantorrilla.

Estos riesgos no se eliminan, se reducen. Se reducen con una valoración que descarta a quien no debe operarse todavía, con la preparación previa, con una sala de operaciones y un anestesiólogo presente, y con controles que permiten detectar un problema temprano. Su parte también cuenta: suspender el tabaco y toda forma de nicotina, seguir las indicaciones y avisar ante cualquier señal inesperada.

Resultados: qué es realista esperar

El objetivo de la cirugía es una mejoría: un seno más suave si había contractura, implantes en buen estado si había ruptura, o un tamaño más acorde con lo que usted quiere hoy. No siempre se logra por completo y la contractura puede reaparecer. Cuando hubo ruptura de un implante de gel de silicona y el gel salió de la cápsula, no siempre es posible retirarlo todo. No es razonable esperar una simetría perfecta ni la ausencia de cicatrices. El resultado depende de su piel y su tejido, del estado de la cápsula, de las cirugías anteriores, del implante elegido y de su cicatrización.

Un implante nuevo tampoco es definitivo: seguirá necesitando controles.

Preguntas frecuentes

¿Cada cuánto se cambian los implantes?

No hay un plazo fijo para todas. Lo que sí se recomienda es controlarlos. En la valoración se define si en su caso conviene cambiarlos ahora o seguir vigilándolos.

¿Qué pasa si un implante está roto?

No es una emergencia en la mayoría de los casos. Si el implante es de solución salina, el seno pierde volumen y el cuerpo absorbe el líquido. Si es de gel de silicona, el gel suele quedar contenido en la cápsula, aunque a veces sale de ella y puede formar nódulos o llegar a los ganglios; en esos casos no siempre es posible retirarlo todo. En ambos casos debe valorarse pronto para planificar el retiro o el cambio.

¿Puedo quedarme sin implantes?

Sí. El Dr. Rivera le explica cómo quedaría el seno sin implante y si conviene acompañarlo de un levantamiento.

¿Cómo sé si mi implante está roto?

A veces se nota un cambio de forma, de tamaño o de consistencia. En los implantes de gel de silicona la ruptura puede no dar ningún síntoma y descubrirse solo en un ultrasonido o una resonancia. Por eso se recomiendan los controles con imagen.

¿Qué es la contractura capsular?

Es el endurecimiento de la cápsula que el cuerpo forma alrededor del implante. Puede hacer que el seno se sienta duro, se vea más alto o deformado y, en grados avanzados, que duela.

¿Hay que quitar siempre la cápsula?

No siempre. Depende de su grosor, de si hay contractura, calcificación o ruptura con silicona fuera del implante, y de lo que se vaya a hacer después. Hay situaciones en las que sí se indica retirarla completa, como cuando se sospecha o se confirma un linfoma asociado al implante. Retirar la cápsula alarga la cirugía y aumenta el riesgo de sangrado, por lo que se decide caso por caso.

¿Mis implantes pueden ser la causa de cansancio u otros síntomas generales?

Algunas mujeres lo refieren, pero no existe un examen que lo confirme. Parte de las pacientes mejora después del retiro y otras no; no se puede asegurar de antemano. Antes conviene estudiar otras causas con su médico.

¿Me van a quedar cicatrices nuevas?

Con frecuencia se usa la cicatriz que ya tiene. Si se necesita un levantamiento, se agregan cicatrices alrededor de la areola o hacia abajo.

¿Podré amamantar y hacerme mamografías después?

Muchas mujeres con implantes amamantan, aunque no se puede asegurar de antemano, y un levantamiento asociado puede influir. Los estudios de mama se siguen haciendo: con implantes la mamografía requiere proyecciones adicionales, y después de una revisión o un retiro pueden quedar cicatrices o calcificaciones visibles en la imagen. Avise siempre que tiene o tuvo implantes y en qué fecha fue operada.

Encontrará más respuestas en la página de preguntas frecuentes.

Quién la atiende

El Dr. Christian Rivera Paniagua es cirujano plástico, reconstructivo y estético (Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, código MED4902). Hizo su especialidad en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética en la Universidad de Costa Rica (1998-2003), con Graduación de Honor, y tiene un Executive MBA Global de INCAE (2015). Es miembro de AMECPRE. Atiende en Curridabat. Conozca su trayectoria en la página del Dr. Rivera.

Valoraciones en el directorio de Crisalix

En el directorio público de Crisalix, el perfil del Dr. Rivera tiene una calificación de 4,9 de 5 en más de 400 valoraciones. Son valoraciones generales de pacientes del doctor, no de esta cirugía en particular. Ver la ficha del Dr. Rivera en el directorio de Crisalix.

Precio

El costo depende de lo que cada persona necesita y se conversa en la valoración, con el plan ya definido.

Agende su valoración

Si tiene implantes y quiere saber en qué estado están o cuáles son sus opciones, el primer paso es la valoración con el Dr. Rivera, presencial o virtual. Escríbanos por WhatsApp al 6060 9069 o llame al 4001 8567. Estamos en Curridabat, 550 metros al sur de Plaza del Sol, Edificio Clínica Zahha, segundo piso.

Contenido revisado por el Dr. Christian Rivera Paniagua, cirujano plástico, reconstructivo y estético (MED4902). Esta información es general y no sustituye una valoración médica.