Blefaroplastia: cirugía de párpados en Costa Rica

Cuando la piel del párpado superior cae sobre las pestañas o aparecen bolsas debajo de los ojos, la mirada se ve cansada aunque la persona haya dormido bien. La blefaroplastia, o cirugía de párpados, es el procedimiento que trata ese cambio cuando la causa es el exceso de piel o las bolsas de grasa. Aquí se explica en qué consiste, para quién es, cómo es la recuperación y cuáles son sus riesgos.

Qué es la blefaroplastia

La blefaroplastia es una cirugía que retira o reacomoda el exceso de piel, de músculo y de grasa de los párpados. Puede hacerse en los párpados superiores, en los inferiores o en ambos. El objetivo es un contorno más descansado, procurando conservar la forma de los ojos y la expresión propia de cada persona.

Tiene un lado estético, que es suavizar la piel que cuelga y las bolsas, y uno funcional: en algunas personas la piel del párpado superior estorba la parte alta del campo visual, y al retirarla puede mejorar el campo visual hacia arriba y la comodidad en actividades como conducir. El doctor valora en cada caso si ese beneficio es esperable.

La blefaroplastia no borra las líneas de expresión de los lados de los ojos, no aclara las ojeras de pigmento y no levanta las cejas. Si alguno de esos factores es parte del problema, el doctor lo señala en la valoración.

Para quién es

En general, se valora esta cirugía en personas adultas, con buena salud, que presentan una o varias de estas situaciones:

• Piel sobrante en el párpado superior que forma un pliegue, oculta el surco natural o se apoya sobre las pestañas.
• Piel del párpado superior que limita la visión hacia arriba o hacia los lados.
• Bolsas en el párpado inferior que no desaparecen con el descanso.
• Piel floja y arrugada debajo de los ojos.

La edad no es el criterio principal. Lo que define si esta cirugía le conviene es el examen de sus párpados, de la posición de sus cejas y de la salud de sus ojos.

Cuándo no conviene operarse

Hay situaciones en las que lo prudente es esperar, tratar primero otro problema, cambiar el plan o no operar del todo:

• Ojo seco importante u otras enfermedades de la superficie del ojo sin controlar. La cirugía puede empeorar la resequedad.
• Enfermedad de la tiroides con afectación de los ojos que no esté estable.
• Presión alta, diabetes o trastornos de la coagulación que no estén bajo control médico.
• Tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes que su médico tratante no considere seguro suspender.
• Glaucoma, desprendimiento de retina u otra enfermedad ocular sin el visto bueno del oftalmólogo.
• Cirugía refractiva reciente (por ejemplo, LASIK): suele esperarse varios meses, según criterio del oftalmólogo.
• Párpado inferior muy flojo u ojos prominentes: no impiden la cirugía, pero cambian la técnica y aumentan el riesgo de que el párpado quede descendido.
• Tabaquismo activo, que afecta la cicatrización, cuando la persona no puede suspenderlo en el periodo que el doctor indique.
• Cuando el problema real es una ceja caída o un párpado que no abre bien porque el músculo que lo levanta, o su tendón, no funciona como debe (ptosis). Ahí la blefaroplastia sola no resuelve y se requiere otra técnica.
• Expectativas que la cirugía no puede cumplir, como parecerse a otra persona o cambiar por completo el rostro.

Tipos de blefaroplastia

Blefaroplastia superior

Trata la piel que sobra en el párpado de arriba. La incisión se ubica en el pliegue natural del párpado, de modo que la cicatriz suele quedar disimulada en el pliegue cuando el ojo está abierto. Según el caso, se retira piel y una pequeña cantidad de músculo o de grasa.

Blefaroplastia inferior

Trata las bolsas y la piel floja debajo del ojo. Una vía pasa por una incisión justo debajo de las pestañas y permite retirar o tensar piel. La otra va por dentro del párpado (vía transconjuntival): no deja cicatriz en la piel, porque la incisión queda por dentro del párpado, y se usa cuando el problema es la grasa y no la piel. Hoy se tiende a conservar y reacomodar la grasa en lugar de quitarla toda, para reducir la posibilidad de un aspecto hundido con los años.

Blefaroplastia completa

Cuando hay cambios arriba y abajo, ambos párpados pueden operarse en la misma cirugía. La técnica se decide después de examinar a cada persona. La clínica también ofrece opciones no quirúrgicas; si alguna viene al caso, el doctor lo conversa en la valoración.

Cómo es el proceso en Clínica Rivera

Valoración personal con el doctor

La primera cita es con el Dr. Christian Rivera Paniagua, de forma presencial o virtual. Se revisan su historia médica, sus medicamentos y sus antecedentes de ojos. En la valoración de párpados se examinan habitualmente la piel, las bolsas, la posición de las cejas y la firmeza del párpado inferior. El doctor le explica qué se puede lograr y qué no.

Simulación 3D

Cuando el caso lo permite, la clínica utiliza la simulación 3D con Crisalix como apoyo para conversar antes de decidir. La simulación orienta, no garantiza un resultado idéntico.

Preparación antes de operar

Antes de la cirugía se realizan exámenes de laboratorio, composición corporal, función respiratoria y evaluación cardiovascular. En toda blefaroplastia es habitual revisar además la visión, la lubricación y el cierre de los ojos, y los antecedentes de cirugías oculares o de uso de lentes de contacto. Si existe alguna enfermedad de los ojos o surge alguna duda, se solicita el criterio de su oftalmólogo. Los medicamentos y suplementos que deban suspenderse se suspenden solo por indicación médica.

La cirugía

Se realiza en sala de operaciones y siempre con anestesiólogo, quien define el tipo de anestesia junto con el doctor según su caso. Por lo general es una cirugía ambulatoria; el Dr. Rivera define en cada caso si usted regresa a su casa el mismo día, siempre con una persona que le acompañe.

Seguimiento

Después de la cirugía hay controles durante los meses siguientes para vigilar la cicatrización y acompañar la evolución hasta el resultado final.

La recuperación, por etapas

Estos son rangos habituales. El Dr. Rivera los define en cada caso, según la técnica utilizada y la forma en que usted cicatriza.

• Primeros días. Son habituales la hinchazón, los morados, el lagrimeo, la tirantez y la visión algo borrosa por los ungüentos. Suele indicarse reposo relativo, dormir con la cabeza elevada, compresas frías y gotas o ungüentos lubricantes; las indicaciones exactas se las entrega el doctor por escrito.
• Primera semana. Los puntos de la piel, cuando los hay, suelen retirarse alrededor de la primera semana. La hinchazón empieza a bajar.
• Segunda semana. Los morados se aclaran y muchas personas retoman el trabajo de oficina entre los siete y los catorce días.
• Entre tres y cuatro semanas. Suele reanudarse poco a poco el ejercicio. Antes se evitan los esfuerzos y cargar peso.
• De uno a tres meses. La hinchazón fina va cediendo y el contorno se asienta; en el párpado inferior puede tardar algo más.
• Varios meses. Las cicatrices suelen pasar de rosadas a claras y delgadas. Mientras tanto se protegen del sol.

Riesgos y cómo se reducen

Toda cirugía tiene riesgos. Entre los riesgos conocidos de la blefaroplastia están:

• Sangrado o hematoma. Un sangrado detrás del ojo es muy poco frecuente, pero es una urgencia porque puede afectar la visión.
• Infección, que es poco frecuente.
• Ojo seco, irritación o lagrimeo, por lo general pasajeros; en algunas personas la resequedad se prolonga y requiere tratamiento.
• Irritación o lesión de la superficie del ojo.
• Hinchazón de la membrana que cubre el ojo (quemosis), que puede tardar semanas en ceder.
• Hinchazón de los párpados que se prolonga más de lo habitual.
• Dificultad para cerrar los ojos por completo. Suele ser pasajera, durante las primeras semanas; si persiste, puede resecar y lastimar la superficie del ojo y requerir tratamiento o, en pocos casos, otra cirugía.
• Párpado superior caído después de la cirugía, por lo general pasajero.
• Asimetría entre un párpado y el otro.
• Cicatrices visibles o pequeños quistes en la línea de la sutura.
• Cambio en la posición del párpado inferior, que puede quedar descendido o volteado hacia afuera (retracción o ectropión).
• Cambio en la forma del ojo, que puede verse más redondo o mostrar más la parte blanca debajo del iris.
• Aspecto hundido si se retira demasiada grasa.
• Adormecimiento pasajero de la piel del párpado.
• Visión doble o borrosa, casi siempre transitoria; en casos raros puede persistir.
• Pérdida de visión: es muy poco frecuente, pero es la complicación más seria y por eso se le explica antes de operar.
• Corrección insuficiente o excesiva, que en algunos casos requiere un retoque.
• Los riesgos propios de la anestesia.

El doctor le explica en la valoración los que aplican a su caso.

Se reducen con medidas concretas: una valoración que identifique el ojo seco, la presión alta y otros factores antes de operar; la preparación con exámenes; la suspensión, indicada por el médico, de fármacos que favorecen el sangrado; dejar de fumar; operar en sala de operaciones con anestesiólogo; y controles después de la cirugía.

Ante dolor intenso, hinchazón que aumenta de golpe, un ojo que se siente duro o más salido, sangrado que no cede o cualquier cambio en la visión, comuníquese de inmediato con la clínica; si no logra contacto enseguida, acuda sin demora a un servicio de emergencias. Es una urgencia.

Resultados: qué es realista esperar

Lo que se busca es una mirada más descansada y natural, con la que usted se siga reconociendo. El resultado definitivo se aprecia cuando la hinchazón cede y la cicatriz madura, lo cual toma varios meses.

Depende de la calidad de su piel, de la estructura de sus huesos y cejas, de su edad, de su forma de cicatrizar, del sol, del tabaco y de qué tanto cumpla las indicaciones. La cirugía no detiene el envejecimiento: la corrección suele ser duradera, pero su duración varía de una persona a otra y la piel continúa cambiando. Una leve diferencia entre ambos lados es normal, porque ningún rostro es perfectamente simétrico.

Preguntas frecuentes

¿A qué edad se puede hacer una blefaroplastia?

No hay una edad fija. Las bolsas hereditarias pueden valorarse en personas adultas jóvenes. Lo determinante es el examen y su estado de salud.

¿La cirugía de párpados deja cicatriz?

Sí, toda incisión deja cicatriz. En el párpado superior queda dentro del pliegue natural; en el inferior, bajo las pestañas o por dentro del párpado. Con los meses suelen volverse poco perceptibles, aunque en algunas personas quedan visibles.

¿Duele la recuperación?

Es habitual sentir tirantez, ardor y molestia durante los primeros días. El doctor indica los medicamentos para manejarla. Un dolor fuerte o que aumenta no es lo esperado: si aparece, y más aún si se acompaña de hinchazón repentina o cambios en la visión, debe comunicarse de inmediato con la clínica o acudir a emergencias.

¿Qué tipo de anestesia se usa?

Depende de si se operan los párpados superiores, los inferiores o ambos, y de su condición de salud. El anestesiólogo y el doctor lo definen con usted antes de la cirugía.

¿Cuándo puedo volver a trabajar?

En trabajos de oficina, habitualmente entre una y dos semanas. Si exige esfuerzo físico o exposición a polvo y sol, el plazo es mayor. El doctor lo define en cada caso.

¿La blefaroplastia quita las ojeras y las patas de gallo?

No directamente. Trata las bolsas y la piel sobrante. El color oscuro de la ojera y las líneas de expresión tienen otros tratamientos.

¿Puede mejorar la visión?

Cuando la piel del párpado superior tapa parte del campo visual, retirarla puede ampliarlo. La cirugía no corrige la miopía, el astigmatismo ni la vista cansada.

¿Cuándo puedo usar maquillaje y lentes de contacto?

Con frecuencia a partir de la segunda semana, aunque en algunos casos se espera más; lo define el doctor al revisar la herida y la lubricación del ojo.

¿Se puede combinar con otras cirugías?

En algunos casos sí; depende de su salud y del tiempo total de cirugía. Encontrará más respuestas en la página de preguntas frecuentes.

Quién la atiende

La valoración, la cirugía y los controles están a cargo del Dr. Christian Rivera Paniagua, cirujano plástico, reconstructivo y estético, incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica con el código MED4902. Es médico por la Universidad Autónoma de Centro América (1991-1995) y realizó la especialidad en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética en la Universidad de Costa Rica (1998-2003), con Graduación de Honor. Cuenta con un Executive MBA Global de INCAE (2015), es miembro de AMECPRE, fundador de Costa Rica Azul y columnista en La República.

Valoraciones en el directorio de Crisalix

En el directorio de Crisalix, el Dr. Rivera tiene una calificación de 4,9 de 5 en más de 400 valoraciones. Corresponden a la práctica del doctor en general, no a una cirugía en particular. Puede consultarlas en su perfil público de Crisalix.

Precio de la blefaroplastia

El costo depende de lo que cada persona necesita y se conversa en la valoración, con el plan ya definido.

Agende su valoración

Si el exceso de piel en los párpados o las bolsas le preocupan, el primer paso es una valoración con el doctor.

Escríbanos por WhatsApp al 6060 9069

Teléfono: 4001 8567. Dirección: Curridabat, 550 metros al sur de Plaza del Sol, Edificio Clínica Zahha, segundo piso.

Contenido revisado por el Dr. Christian Rivera Paniagua, cirujano plástico, reconstructivo y estético (MED4902). Esta información es general y no sustituye una valoración médica.